L'hypertension ou l'hypertension artérielle est une affection courante à long terme qui touche près d'un Canadien sur quatre. L'hypertension non surveillée est dangereuse car elle peut provoquer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, des troubles rénaux ou une insuffisance cardiaque. Plus de 50% de patients hypertendus sont à risque de troubles cardiaques. Incontestablement, l'hypertension doit être traitée dès qu'elle est diagnostiquée.

Le but du traitement de l'hypertension est d'abaisser la tension artérielle et de protéger les organes vitaux tels que le cœur, le cerveau et les reins contre les dommages. On constate que le traitement de l'hypertension réduit le risque d'accident vasculaire cérébral par 35% - 40%, d'insuffisance cardiaque par 50% et de crise cardiaque par 20% - 25%.

Le plan de traitement de l'hypertension comprend généralement une combinaison de changements de mode de vie et de médicaments pour prévenir ou réduire le risque de problèmes de santé. Dans l'ensemble, si votre tension artérielle est élevée, consultez votre médecin qui vous aidera gérer l'hypertension et ses effets.

Test d'hypertension

Pour diagnostiquer la tension artérielle, votre médecin placera un brassard gonflable sur votre bras et vérifiera la tension artérielle à l'aide d'un manomètre. Hypertension Canada recommande l'utilisation d'équipements validés et de techniques de mesure pour diagnostiquer la pression artérielle.

Il existe deux principaux types de mesures de la pression artérielle:

• Mesure de la pression artérielle au bureau: Il s'agit de mesurer la pression artérielle au cabinet du médecin. Votre médecin prendra probablement deux ou trois lectures à des rendez-vous séparés avant de confirmer le diagnostic d'hypertension. 
• Mesure de la pression artérielle à domicile: Il comprend la vérification de la tension artérielle à domicile. Votre médecin peut vous demander de vérifier la tension artérielle à domicile pour obtenir des informations supplémentaires avant de confirmer l'hypertension.

Les lectures de pression artérielle impliquent deux nombres, supérieur (systolique) et inférieur (diastolique). La lecture normale de la pression artérielle est inférieure à 120 (lecture supérieure) / 80 (lecture inférieure) mm Hg.

L'hypertension est diagnostiquée si votre niveau supérieur est ≥130 mmHg et / ou si votre lecture inférieure est ≥80 mmHg.

En plus de mesurer la tension artérielle, votre médecin peut également recommander les tests suivants pour déterminer le risque de troubles liés à l'hypertension:

• Profile lipidique
• Électrocardiogramme
• Analyse d'urine
• Chimie du sang, y compris le potassium, la créatinine et le sodium
• Glycémie

Directives de traitement de l'hypertension

Hypertension Canada les directives de traitement recommandent une combinaison de changements de mode de vie et de médicaments pour gérer l'hypertension artérielle.

Changements de style de vie

Un mode de vie sain est un traitement de première intention pour gérer l'hypertension

Les habitudes qui aident sont:

• Être physiquement actif
• Maintenir un poids santé
• Manger sainement
• Manger moins de sel
• Réduire les niveaux de stress
• Arrêter de fumer
• Éviter la consommation excessive d'alcool
• Limiter la consommation de caféine

Médicaments contre l'hypertension

Chez certaines personnes, seuls les changements de mode de vie peuvent ne pas être suffisants pour contrôler leur tension artérielle.

Selon Hypertension Canada, les médicaments devraient être utilisés dans les cas suivants:

• Le niveau supérieur de ≥160 mmHg et / ou niveau inférieur ≥ 100 mmHg chez les personnes sans facteurs de risque de lésions d'organes vitaux ou de troubles cardiovasculaires.
• Le niveau supérieur ≥140 mmHg et / ou le niveau inférieur ≥90 mmHg chez les personnes présentant des facteurs de risque de lésions des organes vitaux ou de troubles cardiovasculaires.

Les facteurs de risque pour les conditions associées à l'hypertension comprennent:

• Diabète
• Mode de vie sédentaire
• Poids corporel supérieur à la normale
• Troubles rénaux à long terme
• Antécédents de crise cardiaque
• Antécédents familiaux de troubles cardiaques
• Fumeur
• Consommation excessive d'alcool
• Mauvaises habitudes alimentaires

Ainsi, sur la base des facteurs mentionnés ci-dessus, votre médecin pourrait décider de vous prescrire des médicaments.

Il existe différents types de médicaments contre l'hypertension avec différents modes d'action. Si un médicament ne parvient pas à abaisser la tension artérielle, l'ajout d'un autre peut faire l'affaire. Ainsi, chez certaines personnes, une combinaison de deux médicaments ou plus peut être nécessaire pour contrôler leur tension artérielle.

Voici différentes catégories de médicaments hypertenseurs en fonction de leur fonctionnement:

Diurétiques

Les diurétiques, ou pilules pour l'eau, provoquent la perte de l'excès d'eau et de sel par les reins. Cette perte d'eau réduit le volume sanguin passant dans les vaisseaux sanguins. En conséquence, votre tension artérielle diminue.

Les trois principaux types de diurétiques sont:

• Diurétiques épargneurs de potassium, tels que Aldactone, Amiloride et Dyrénium
• Diurétiques thiazidiques, tels que Microzide, Chlorthalidone et Diuril
• Diurétiques de l'anse, tels que le furosémide et le bumétanide

En outre, votre médecin peut également utiliser des diurétiques combinés, où plus d'un type de diurétique est utilisé.

Les diurétiques appartenant au groupe des thiazidiques ont moins d'effets secondaires que ceux des autres groupes et sont donc couramment utilisés dans la gestion de l'hypertension artérielle.

Bêta-bloquants

Ce médicament fait battre le cœur avec moins de force et de vitesse. Le cœur pompe ainsi moins de sang, ce qui réduit la pression artérielle. Certains bêta-bloquants couramment utilisés sont:

• Propranolol
• Succinate de métoprolol
• Carvédilol
• Propranolol
• Tartrate de métoprolol

Bloqueurs Alpha-1

Votre corps libère certaines hormones, comme l'épinéphrine, en cas de stress ou dans certaines conditions de santé. Les hormones contractent les vaisseaux sanguins et font battre le cœur plus rapidement. Ces effets augmentent votre tension artérielle lorsqu'ils se fixent à un récepteur.

Les muscles entourant certains vaisseaux sanguins ont des récepteurs alpha-1. Lorsque les hormones mentionnées ci-dessus se fixent aux récepteurs, le muscle se contracte, rétrécit les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle.

Les bloqueurs alpha-1 se lient aux récepteurs, empêchant les hormones de se fixer. Cela empêche la constriction des vaisseaux sanguins, et ainsi le sang peut circuler à travers eux plus librement, et la pression artérielle diminue.

Alors que les alpha-1 bloquants sont couramment utilisés pour traiter l'élargissement non cancéreux de la prostate chez les hommes, ils peuvent également traiter l'hypertension.

Certains médicaments couramment utilisés sont:

• Chlorhydrate de prazosine
• Doxazosine mésylate
• Chlorhydrate de térazosine

Bloqueurs alpha-bêta

Les alpha-bêta-bloquants sont une sous-classe des bêta-bloquants. Certains produits chimiques, tels que l'épinéphrine et la noradrénaline, se lient aux récepteurs alpha et bêta. La fixation de ces produits chimiques aux récepteurs alpha entraîne une constriction, tandis que celle des récepteurs bêta augmente la fréquence cardiaque.

Les alpha-bêta-bloquants empêchent les produits chimiques naturels du corps de se fixer aux récepteurs alpha et bêta. Ceci, à son tour, empêche le rétrécissement des vaisseaux sanguins et ralentit la force et le rythme du rythme cardiaque, abaissant la pression artérielle.

Certains médicaments courants appartenant à cette classe de médicaments sont:

• Labétalol chlorhydrate
• Carvédilol

Agonistes des récepteurs alpha-2

L'activation des récepteurs alpha-2 empêche la libération de l'hormone noradrénaline, qui resserre les vaisseaux sanguins. L'agoniste des récepteurs alpha-2 active les récepteurs alpha-2. Moins de noradrénaline signifie moins de constriction des vaisseaux sanguins et une baisse de la pression artérielle.

Voici quelques exemples courants:

• Méthyldopa
• Acétate de guanabenz
• chlorhydrate de clonidine
• Chlorhydrate de guanfacine

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE)

Votre corps produit l'hormone angiotensine II, qui resserre les vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de l'ECA réduisent la production d'angiotensine II et aident ainsi les vaisseaux sanguins à se dilater. Comme le sang peut les traverser plus facilement, la pression artérielle diminue.

Quelques exemples incluent:

• Captopril
• Fosinopril sodique
• Bénazépril chlorhydrate
• Maléate d'énalapril
• Lisinopril

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)

Alors que les inhibiteurs de l'ECA empêchent la production de l'hormone angiotensine II, les ARA bloquent son action. Les ARA se fixent aux récepteurs de l'angiotensine II et les empêchent de se contracter, de faire baisser la tension artérielle.

Certains ARB couramment utilisés sont:

• Mésylate d'éprosartan
• Potassium Losartan
• Valsartan
• Candésartan
• Irbésartan
• Telmisartan

Bloqueurs de canaux calciques

Le mouvement du calcium dans et hors des cellules musculaires est essentiel pour la contraction musculaire.

Les inhibiteurs calciques empêchent l'entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins et du cœur. Tout cela aide les vaisseaux sanguins à s'élargir et fait que le cœur bat moins fort. Ces changements abaissent finalement la pression artérielle.

Quelques exemples incluent:

• Félodipine
• Isradipine
• bésylate d'amlodipine
• diltiazem
• chlorhydrate de vérapamil

Vasodilatateurs

Ces médicaments aident les muscles des vaisseaux sanguins à se détendre, en particulier les petits vaisseaux sanguins. Les vasodilatateurs élargissent ainsi les vaisseaux sanguins et facilitent la circulation sanguine à travers eux. En conséquence, la pression artérielle diminue.

Quelques exemples incluent:

• Minoxidil
• Chlorhydrate d'hydralazine

Algorithme de traitement de l'hypertension

Dans la majorité des cas, un seul antihypertenseur peut contrôler les niveaux de tension artérielle. Cependant, certains patients ont besoin d'au moins deux antihypertenseurs pour gérer l'hypertension

Votre médecin traitant décidera du nombre et des types de médicaments en fonction de l'algorithme de traitement de l'hypertension (Image 1).

Source de l'image: Algorithme de traitement de l'hypertension

Les événements CV comprennent la maladie coronarienne et le syndrome métabolique.

BP: tension artérielle; CCB: bloqueur des canaux calciques; CV: événements cardiovasculaires; RAS: système rénine-angiotensine.

Dernières pensées

Hypertension est une maladie chronique qui, si elle est laissée sans surveillance, peut entraîner des maladies cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux et des troubles rénaux. Traiter l'hypertension dès son diagnostic est donc essentiel pour prévenir ces complications.

Le traitement de l'hypertension artérielle comprend généralement des changements de mode de vie et / ou des médicaments. Les changements de mode de vie comprennent un mode de vie sain, être actif, réduire le niveau de stress et maintenir un poids normal. Il existe différents médicaments avec des actions différentes, et votre médecin vous prescrira un ou plusieurs médicaments en fonction de votre état.

Donc, si votre tension artérielle est élevée, assurez-vous de consulter un médecin qui vous aidera à la gérer et à prévenir le risque de complications liées à l'hypertension.

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