Angine

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What is it?

Causes

Symptoms And Complications

Comment diagnostiquer?

Treatment and Preventions

FAQ

Qu'est-ce que Angina?

L'angine de poitrine (également appelée angine de poitrine) est une douleur thoracique qui apparaît lorsque les cellules musculaires du cœur ne reçoivent pas assez de sang pour remplir correctement leur fonction de pompage. Le manque d'approvisionnement en sang est le plus susceptible de causer de la douleur pendant l'activité physique, lorsque le cœur pompe le plus rapidement et a le plus besoin d'oxygène. L'arrêt de l'activité soulage normalement la douleur. Cela peut aider à distinguer l'angine des autres types de douleur thoracique.

Quelles sont les causes Angina?

La plupart du temps, l'angine de poitrine est causée par une maladie coronarienne. Les artères coronaires sont le sang et l'oxygène du muscle cardiaque. Dans la coronaropathie, les artères coronaires se rétrécissent par des dépôts graisseux et fibreux. Cela signifie que moins de sang peut les traverser. Pendant l'exercice ou l'effort, les cellules du cœur (le myocarde) peuvent avoir besoin de plus d'oxygène (et donc de plus de sang) que les artères coronaires ne peuvent en supporter. Comme ces cellules sont obligées de fonctionner sans suffisamment d'oxygène, le système nerveux se plaint en envoyant des signaux de douleur au cerveau.

Lorsque les tissus ne reçoivent pas l'oxygène dont ils ont besoin, cela s'appelle ischémie. L'angine est généralement causée par une ischémie myocardique (manque d'oxygène dans le muscle cardiaque). Ce n'est pas la même chose que l'infarctus du myocarde (crise cardiaque). L'infarctus désigne la mort cellulaire permanente causée par une ischémie sévère et de longue durée. Dans l'angine de poitrine, les cellules ne manquent généralement pas d'oxygène au point de mourir. C'est pourquoi le repos ou les médicaments sont généralement efficaces pour soulager la douleur.

Les crises cardiaques sont normalement provoquées par des événements qui bloquent complètement le flux sanguin dans une artère coronaire. Ces événements peuvent inclure des caillots sanguins circulants ou le décollement de plaques graisseuses à l'intérieur des artères. Dans l'angine de poitrine, il n'y a pas de blocage soudain, mais l'artère est devenue si étroite qu'elle ne peut plus transporter le sang nécessaire pour faire face aux exigences d'un exercice intense. Cela signifie généralement qu'il s'est rétréci à moins de la moitié de sa largeur d'origine. Il s'ensuit que les personnes qui souffrent d'angine de poitrine courent un risque plus élevé de crise cardiaque. Pour des raisons inconnues, l'angine de poitrine semble avoir un meilleur pronostic chez les femmes que chez les hommes.

Les facteurs de risque d'angine de poitrine sont fondamentalement les mêmes que les facteurs de risque de maladie coronarienne. Ils incluent :

  • être un homme
  • être ménopausée
  • diabète
  • consommation excessive d'alcool
  • antécédents familiaux de coronaropathie précoce, d'accident vasculaire cérébral ou d'autres problèmes médicaux liés à la circulation
  • hypertension artérielle
  • apport élevé en sel
  • alimentation malsaine
  • faible forme physique
  • obésité
  • profil pauvre en cholestérol
  • fumer

Tous les cas d'angine de poitrine ne sont pas dus à une coronaropathie. Une minorité de cas est causée par des spasmes dans les artères coronaires qui les rétrécissent suffisamment pour réduire considérablement le flux sanguin. Cela peut être causé par des drogues, en particulier la cocaïne. Dans la plupart de ces cas, cependant, la cause est inconnue. Cette condition, connue sous le nom d'angine variante, n'est généralement pas un signe de risque élevé de crise cardiaque en soi, mais elle survient généralement chez les personnes qui ont également une maladie coronarienne.

Angina Symptômes et complications

La douleur de l'angine vient du cœur, mais elle n'est généralement pas ressentie exactement au-dessus du cœur. Le foyer de douleur le plus courant se situe sous le sternum (sternum), à mi-chemin entre les seins ou les muscles pectoraux.

Souvent, la douleur n'est pas localisée uniquement au sternum et se propage, généralement le long du bras gauche, mais aussi vers le dos, les côtés, le haut de l'abdomen, le bras droit, le cou, la mâchoire ou même les dents. Parfois, la douleur peut survenir à ces endroits sans se produire dans la poitrine. Toute douleur dans ces zones qui survient pendant l'exercice et s'améliore avec le repos doit être évaluée par un médecin.

Tout le monde souffrant d'ischémie ne souffrira pas d'angine. S'il n'y a pas d'angine, on parle d'« ischémie silencieuse ». Plus souvent, cependant, les gens ressentiront des douleurs thoraciques.

La douleur n'est pas de type soudain, fulgurant ou lancinant. Elle est souvent décrite comme une douleur sourde, une pression, une lourdeur ou une sensation d'écrasement. Il est également peu probable que la douleur qui va et vient pendant quelques secondes soit une angine de poitrine, qui est constante et souvent prévisible.

Les femmes peuvent ressentir différents symptômes. Les femmes ressentent souvent des douleurs au cou, à la mâchoire, à la gorge, à l'abdomen ou au dos. Les femmes peuvent également ressentir des symptômes d'essoufflement, de nausées et de vomissements.

L'angine est souvent prévisible dans le sens où un schéma peut apparaître après quelques crises. Certaines personnes apprendront qu'un certain niveau d'effort est susceptible de déclencher la douleur. Dans la plupart des cas, la douleur commencera au moment prévu et s'atténuera lentement lorsque l'effort est arrêté. C'est souvent pire lorsque l'effort suit un repas, par temps froid ou en période de stress émotionnel. Toutes les angines ne sont pas prévisibles.

L'angine instable est le nom donné à une douleur thoracique qui :

  • devient pire que d'habitude de manière inattendue à un niveau d'effort donné
  • commence par des niveaux d'effort inférieurs
  • commence au repos
  • continue après l'arrêt de l'exercice ou la prise de médicaments à base de nitroglycérine

L'angine instable peut être un avertissement d'une crise cardiaque imminente. En fait, jusqu'à ce qu'il soit évalué par un médecin dans un hôpital, il n'y a aucun moyen d'être sûr qu'il ne s'agit pas d'une crise cardiaque. Si vous présentez habituellement des symptômes stables ou prévisibles et remarquez un changement inattendu dans ce schéma, vous devez consulter immédiatement un médecin.

Comment diagnostiquer Angina

Pour diagnostiquer l'angine de poitrine, un médecin évaluera les symptômes et les déclencheurs (par exemple, exercice, repas). Certains tests peuvent également être effectués. Étant donné que l'angine de poitrine chez la plupart des gens survient pendant l'effort, le test le plus courant pour l'angine de poitrine consiste à courir sur un tapis roulant ou à effectuer un autre exercice tout en étant connecté à un moniteur électrocardiogramme (ECG). Ce dispositif simple peut montrer des changements dans l'activité électrique du cœur, ce qui signale une ischémie. C'est ce qu'on appelle un test d'effort à l'exercice. Certaines personnes souffrant d'angine de poitrine présentent des résultats normaux à ces tests ; ces personnes sont beaucoup moins susceptibles de subir une crise cardiaque mortelle que celles dont l'ischémie peut être détectée.

Dans certains cas, une photo du cœur est prise au repos et à l'exercice. Cela peut être fait avec une échographie (échocardiogramme) ou avec une imagerie nucléaire dans laquelle les personnes reçoivent une injection d'un colorant légèrement radioactif. (Ceci est sans danger, sauf pour les femmes enceintes ou les rares personnes allergiques au colorant spécial.) La procédure d'imagerie nucléaire permet de voir l'apport sanguin à travers le muscle cardiaque par une caméra rotative dans un test appelé a nucléaire test de résistance.

L'intérieur des artères coronaires peut également être vu directement dans une procédure appelée angiographie coronaire.

Angina Traitement et prévention

Il existe 3 approches complémentaires pour traiter l'angine de poitrine. L'une consiste à réduire la douleur de l'angine de poitrine avec des médicaments. Une autre consiste à traiter les artères rétrécies avec des opérations telles que la chirurgie de pontage aorto-coronarien ou l'angioplastie (stenting). La troisième consiste à éliminer les facteurs de risque à l'origine de la maladie coronarienne, dont l'angine de poitrine est un symptôme.

Plusieurs types de médicaments sont disponibles pour gérer l'angine de poitrine : les bêta-bloquants, les nitrates, les inhibiteurs calciques et les médicaments antiplaquettaires.

  • Les bêta-bloquants et certains bloquants des canaux calciques réduisent les sollicitations cardiaques en diminuant la fréquence cardiaque et la pression artérielle.
  • Les nitrates, tels que la nitroglycérine*, aident à ouvrir les artères coronaires, qui fournissent alors plus de sang au cœur. Un comprimé ou un spray de nitroglycérine à action rapide peut être placé sous la langue (c'est ce qu'on appelle sublingual) pour soulager rapidement la douleur de l'angine. Les nitrates à action prolongée peuvent être pris sous forme de comprimés 1 à 3 fois par jour pour aider à contrôler et à prévenir les crises d'angine. La nitroglycérine est également disponible sous forme de patchs et de pommades qui peuvent être appliquées sur la peau pour un contrôle continu. Avec les nitrates à action prolongée, la plupart des médecins conseillent une période de 8 à 12 heures pendant laquelle aucun nitrate n'est utilisé ou pris, car une utilisation continue rend les nitrates moins efficaces à la même dose.
  • Les médicaments antiplaquettaires tels que l'Aas* (acide acétylsalicylique) ou le Clopidogrel sont administrés comme "anticoagulants" pour empêcher la formation de caillots sanguins et le blocage des artères coronaires.

En plus de ces médicaments, des médicaments hypocholestérolémiants peuvent également être recommandés pour les personnes souffrant d'angine de poitrine. Il a été démontré qu'une famille de médicaments hypocholestérolémiants, appelés « statines », réduisait au mieux la survenue de crises cardiaques chez les personnes souffrant d'angine de poitrine, même si leur profil de cholestérol est normal. De même, un groupe de médicaments hypotenseurs, appelés

Il a également été démontré que les inhibiteurs de l'ECA réduisent le risque de crise cardiaque chez les personnes souffrant d'angine de poitrine, même si leur tension artérielle est normale.
Parfois, les artères rétrécies peuvent être réparées par des procédures invasives telles que l'angioplastie (stenting) ou la chirurgie de pontage. L'artère peut être ouverte par angioplastie, une procédure qui permet d'ouvrir directement le rétrécissement en gonflant un petit ballon sous haute pression. Une fois le ballon dégonflé et retiré, un treillis métallique appelé stent est généralement laissé en place pour empêcher le rétrécissement de l'artère élargie. La chirurgie de pontage améliore le flux sanguin vers le cœur en enlevant les vaisseaux sanguins d'ailleurs dans le corps (généralement les veines des jambes ou les artères de l'intérieur de la poitrine) et en les attachant aux artères coronaires rétrécies.

Cependant, l'angioplastie et le pontage n'éliminent pas complètement les plaques. Si les facteurs de risque qui ont causé les plaques en premier lieu ne sont pas éliminés, les artères peuvent se boucher à nouveau.
Les personnes atteintes d'une maladie coronarienne devraient arrêter de fumer, perdre du poids en excès, boire de l'alcool avec modération, maintenir une alimentation saine avec une faible consommation de sel, améliorer le taux de cholestérol et contrôler l'hypertension artérielle avec des changements de mode de vie et des médicaments.

L'exercice peut faire beaucoup pour traiter l'angine. L'angine peut inciter les gens à éviter l'exercice parce que c'est douloureux, mais cela vaut la peine d'ajouter de l'exercice à votre mode de vie pour encourager la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins qui peuvent compenser les blocages existants. Certaines personnes dont l'angine ne s'est pas améliorée avec les médicaments et même les opérations de pontage sont devenues sans douleur après un programme d'exercices raisonnable.

Les personnes souffrant d'angine de poitrine ne devraient commencer un programme d'exercice que sous surveillance médicale. Il est important de commencer lentement, surtout si la personne a déjà eu une angine instable ou une crise cardiaque. En plus de soulager la douleur de l'angine de poitrine, l'exercice réduira également le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.



Questions fréquemment posées

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