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La thyroïde est une petite glande située sous la pomme d'Adam dans votre cou. Il libère des hormones, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), qui augmentent la quantité d'oxygène que votre corps utilise et stimulent vos cellules à produire de nouvelles protéines. En contrôlant la libération de ces hormones, la thyroïde détermine le taux métabolique de la plupart des organes de votre corps.
La glande thyroïde est régulée par l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), qui est fabriquée par l'hypophyse dans le cerveau. Normalement, lorsque les niveaux d'hormones thyroïdiennes dans le corps sont élevés, ils "coupent" la production de TSH, ce qui à son tour empêche la thyroïde de produire plus de T4 et de T3.
Les problèmes surviennent lorsque la glande thyroïde devient soit sous-active (Hypothyroïdie) soit hyperactive (Hyperthyroïdie). Les problèmes de thyroïde sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Le cancer peut également se développer dans la glande thyroïde.
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Les maladies de la thyroïde résultent parfois de taux de TSH inappropriés ou peuvent être causées par des problèmes au niveau de la glande thyroïde elle-même.
La cause la plus fréquente d'hypothyroïdie est la thyroïdite de Hashimoto,une maladie auto-immune dans laquelle le corps fabrique des anticorps qui détruisent des parties de la glande thyroïde. L'ablation chirurgicale et certains médicaments (par exemple, l'Amiodarone, le lithium) peuvent également provoquer une hypothyroïdie. Le traitement de l'hyperthyroïdie peut également provoquer une hypothyroïdie.
Les autres causes d'hypothyroïdie comprennent les problèmes d'hypophyse, les problèmes d'hypothalamus et la carence en iode (rare en Amérique du Nord, mais touche près de 2 milliards de personnes dans le monde). Certains bébés naissent avec une hypothyroïdie - c'est ce qu'on appelle l'hypothyroïdie congénitale.
Il existe différentes causes d'hyperthyroïdie. La La maladie de Graves est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie. Cette condition se produit lorsque le système immunitaire produit un anticorps qui stimule l'ensemble de la glande thyroïde ; cela conduit à une hyperactivité et à des niveaux plus élevés d'hormones thyroïdiennes.
Une autre forme d'hyperthyroïdie est appelée goitre nodulaire toxique ou adénome thyroïdien toxique. Les adénomes, nodules anormaux de tissu dans la thyroïde, produisent constamment des hormones thyroïdiennes même lorsqu'elles ne sont pas nécessaires.
L'hyperthyroïdie secondaire est causée lorsque l'hypophyse produit trop de TSH, entraînant une stimulation constante de la glande thyroïde. Une tumeur hypophysaire peut provoquer une augmentation des taux de TSH. Plus rarement, l'hypophyse devient insensible aux hormones thyroïdiennes et ne répond plus à des niveaux élevés.
Une autre cause possible d'hyperthyroïdie est une affection appelée thyroïdite. Cette condition se produit lorsque la glande thyroïde devient enflammée. Selon le type de thyroïdite, cela peut entraîner une hyperthyroïdie temporaire qui peut être suivie d'une hypothyroïdie.
Il existe quatre types de cancers de la thyroïde : le cancer papillaire, folliculaire, anaplasique, et médullaire. Ceux-ci sont associés à une radiothérapie de la tête, du cou ou de la poitrine. La radiothérapie pour les affections bénignes (non cancéreuses) n'est plus pratiquée dans ces régions, mais était plus courante dans le passé. Dans d'autres cas, une mutation génétique peut être associée au cancer de la thyroïde, seule ou en conjonction avec d'autres types de cancers (par exemple, néoplasie endocrinienne multiple, mutations du gène BRAF). Moins fréquemment, d'autres cancers peuvent métastaser à la thyroïde (par exemple, lymphome, cancer du sein).
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L'hypothyroïdie entraîne de faibles taux de T4 et de T3 dans le sang. Ne pas avoir assez de T4 et de T3 dans le sang ralentit votre métabolisme.
Les symptômes courants incluent :
Si l'hypothyroïdie n'est pas traitée, les symptômes vont progresser. Rarement, une forme sévère d'hypothyroïdie, appelée myxœdème, peut se développer. Les symptômes du myxoedème incluent :
Le coma myxœdème survient chez les personnes atteintes d'hypothyroïdie sévère qui ont été exposées à des contraintes physiques supplémentaires telles que des infections, des températures froides, des traumatismes ou l'utilisation de sédatifs. Les symptômes comprennent une perte de conscience, des convulsions et un ralentissement de la respiration.
L'hyperthyroïdie entraîne des taux élevés de T4 et T3 circulant dans le sang. Ces hormones accélèrent votre métabolisme. Certains des symptômes les plus courants incluent :
La maladie de Basedow, en plus des symptômes courants de l'hyperthyroïdie, peut provoquer un renflement du cou (goitre) à l'emplacement de l'hyperthyroïdie. Cela peut également faire gonfler les yeux, ce qui peut entraîner une vision double. Parfois, la peau des tibias se soulève.
Si l'hyperthyroïdie n'est pas traitée ou n'est pas traitée correctement, une complication potentiellement mortelle appelée tempête thyroïdienne (hyperactivité extrême de la glande thyroïde) peut survenir. Les symptômes incluent :
La tempête thyroïdienne, considérée comme une urgence médicale, peut également être déclenchée par un traumatisme, une infection, une intervention chirurgicale, un Diabète non contrôlé, une grossesse ou un travail, ou la prise de trop de médicaments pour la thyroïde.
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Une maladie thyroïdienne suspectée par les antécédents cliniques et l'examen physique est confirmée par des tests de laboratoire. Les tests de laboratoire mesurent généralement les niveaux de TSH et d'hormones thyroïdiennes. Les tests sérologiques peuvent mesurer les niveaux d'anticorps associés à l'hypothyroïdie et à l'hyperthyroïdie. Si votre médecin soupçonne un cancer de la thyroïde, une biopsie peut être utilisée pour prélever un échantillon du tissu thyroïdien et rechercher un cancer.
Une autre méthode appelée test de stimulation fonctionnelle peut être utilisée pour distinguer si l'hypophyse et la glande thyroïde sont à l'origine de symptômes médicaux. Les échographies et les scintigraphies thyroïdiennes nucléaires permettent un examen visuel et fonctionnel de la glande thyroïde ou des nodules.
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Le traitement habituel de l'hypothyroïdie est l'hormonothérapie thyroïdienne substitutive. Avec ce traitement, une hormone thyroïdienne synthétique (par exemple, la lévothyroxine*) est prise par voie orale pour remplacer l'hormone thyroïdienne manquante. Le traitement dure généralement toute la vie.
La plupart des personnes qui suivent un traitement substitutif de la thyroïde ne ressentent aucun effet secondaire. Cependant, si vous prenez trop d'hormones thyroïdiennes, les symptômes peuvent inclure des tremblements, des palpitations cardiaques et des troubles du sommeil. Les femmes enceintes peuvent nécessiter une augmentation de leur remplacement thyroïdien jusqu'à 50 %. Il faut environ 4 à 6 semaines pour que l'effet d'une dose initiale ou d'un changement de dose se reflète dans les tests de laboratoire.
L'hyperthyroïdie peut être traitée avec de l'iode (y compris l'iode radioactif), des médicaments antithyroïdiens ou une intervention chirurgicale.
L'iode radioactif peut détruire des parties de la glande thyroïde. Cela peut être suffisant pour contrôler l'hyperthyroïdie. Dans au moins 80 % des cas, une dose d'iode radioactif est capable de guérir l'hyperthyroïdie. Cependant, si une trop grande partie de la thyroïde est détruite, le résultat est une hypothyroïdie. L'iode radioactif est utilisé à des niveaux suffisamment bas pour qu'aucun dommage ne soit causé au reste du corps. Il n'est pas administré aux femmes enceintes car il peut détruire la glande thyroïde du fœtus en développement.
Des doses plus importantes d'iode régulier, qui ne détruit pas la glande thyroïde, aident à bloquer la libération d'hormones thyroïdiennes. Il est utilisé pour le traitement d'urgence de la tempête thyroïdienne et pour réduire la production excessive d'hormones thyroïdiennes avant la chirurgie.
Les médicaments antithyroïdiens (par exemple, le Propylthiouracile* ou le méthimazole) peuvent maîtriser l'hyperthyroïdie en 6 semaines à 3 mois. Ces médicaments provoquent une diminution de la production de nouvelles hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Des doses plus élevées fonctionneront plus rapidement, mais peuvent provoquer des effets secondaires, notamment des éruptions cutanées, des nausées, une perte de sensation gustative, des lésions des cellules hépatiques et, rarement, une diminution de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse.
L'ablation chirurgicale de la glande thyroïde, appelée thyroïdectomie, est parfois nécessaire. Elle peut être nécessaire en cas de nodules cancéreux ; si un nodule non cancéreux provoque des problèmes de respiration ou de déglutition ; si la personne ne peut pas prendre d'iode radioactif ou de médicaments antithyroïdiens, ou si ceux-ci ne fonctionnent pas ; ou si un nodule contenant du liquide continue de causer des problèmes. L'ablation de la glande thyroïde entraîne une hypothyroïdie, qui doit ensuite être traitée par un traitement hormonal thyroïdien pour le reste de la vie.
Parfois, votre médecin peut recommander d'autres médicaments pour aider à contrôler les symptômes de l'hyperthyroïdie, tels que tremblements, accélération du rythme cardiaque, anxiété et nervosité. Cependant, ceux-ci ne guériront pas le dysfonctionnement thyroïdien.
Le traitement des cancers de la thyroïde implique souvent une combinaison de thyroïdectomie (ablation chirurgicale de la glande thyroïde), d'iode radioactif, de radiothérapie (moins fréquente), de médicaments anticancéreux et de suppression hormonale.
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